Чтобы после кесарева не было. Кесарево сечение: восстановление, последствия. Какие есть ограничения в период восстановления

Хирургическое вмешательство в акушерской практике позволяет сохранить здоровье и жизнь матери и ребенку в случае сложного течения беременности, наличия противопоказаний к естественным родам или при развитии непредвиденных осложнений уже в их процессе. Многие женщины считают такой способ родоразрешения более щадящим, так как он не связан с необходимостью длительного переживания схваток и возможными разрывами. Все, что требуется от матери в подобных случаях - быть сторонней наблюдательницей работы врачей, занятых извлечением ребенка. Однако, несмотря на кажущуюся безобидность оперативных родов по сравнению с естественными, этот путь не менее опасен. Кесарево сечение - открытая полостная операция, требующая анестезии, связанная с обширным травмированием тканей и массивным кровотечением.

Основные сложности для женщины возникают в постоперационный период. Восстановление после кесарева продолжается несколько месяцев, самым неприятным является первый день. При этом в течение всего реабилитационного периода никто не освобождает молодую мать от обязанностей ухаживать за новорожденным.

Восстановление после наркоза

Как любая травмирующая процедура, хирургическая операция по извлечению ребенка требует применения анестезии. При плановом вмешательстве ее вид назначается с учетом состояния здоровья женщины. Экстренная операция чаще проводится под спинальным наркозом. Восстановление после кесарева, физическое самочувствие и эмоциональное состояние в первые дни напрямую бывает связано с применяемой анестезией. Реакция организма на наркотические вещества может быть самой непредсказуемой.

Сразу после операции и в течение следующих 6–8 часов женщине запрещено подниматься с постели и переворачиваться набок. В зависимости от осложнений, во время операции может потребоваться переливание крови, инфузионная терапия с содержанием питательных и регидратационных растворов. Затем движение становится необходимостью. Чтобы быстрее прийти в себя и избавиться от последствий воздействия лекарств, рекомендуется медленно садиться, опускать ноги с кровати. На следующие сутки разрешено вставать. Бояться расхождения швов не следует, так как до полного заживления они скреплены . Намного больше неприятностей приносят последствия наркоза.

Общий

Преимуществом этого метода обезболивания многие считают полное отключение сознания и отсутствие необходимости следить за ходом операции. Однако и для врачей, и для пациентов такой вид наркоза связан с большими рисками.

Эндотрахеальная процедура с обеспечением искусственной вентиляции легких влечет снижение артериального давления и замедление сердечной деятельности в течение 40–60 минут - пока длится операция. В течение этого времени внутрь организма внутривенно подаются дозы лекарственных веществ. Когда все манипуляции заканчиваются, подачу препаратов прекращают. Их анестезирующее действие прекращается почти сразу. Сознание к роженице постепенно возвращается через несколько минут. Почти сразу начинает подступать сильная боль.

В течение 30–60 минут наблюдаются остаточные действия препаратов, возможны галлюцинации, истерические состояния, оглушенность, расстройство восприятия, нарушение речи.

Для ослабления болей после общей анестезии роженице на протяжении нескольких суток необходимы анальгезирующие препараты.

Спинальный

Одна из самых несложных в применении методик анестезии. Предусматривает однократное введение обезболивающих препаратов в узкое субарахноидальное пространство, разделяющее спинной мозг и паутинную оболочку. Укол ставят в область позвоночника между 4 и 5 позвонками. Действующие вещества почти мгновенно блокируют нервные окончания, наркоз в полной мере обезболивает уже через 15 минут. Отсутствие чувствительности в нижней части тела позволяет провести операцию при сохранении сознания у пациентки.

Спинальная анестезия

Особенности телосложения, национальность или тип внешности также никак не отражаются на времени возвращения месячных.

Физиологические процессы, происходящие в организме женщины после появления на свет ребенка, обеспечивают продолжительное отсутствие менструации. Если молодая мама кормит ребенка грудью, в ее кровь регулярно выделяются большие дозы окситоцина и пролактина . Эти гормоны - естественные антагонисты эстрогенов, отвечающих за овуляцию . Лактационная аменорея - нормальное состояние, предусмотренное природой. Это период своеобразного отдыха репродуктивной системы после родов. У большинства женщин месячные отсутствуют до тех пор, пока лактация не завершается самостоятельно или искусственно. Период восстановления цикла в этом случае составляет от одного до пяти месяцев со дня окончания кормлений.

Не стоит ждать, что очередные месячные будут регулярными. В первые 2–3 цикла вероятны более скудные или обильные, чем обычно, выделения с наличием сгустков крови. Перерывы между ними могут варьироваться от 21 до 50 суток, продолжительность - составлять от 2 до 7 дней, что тоже не является признаком нарушений. Все эти явления обусловлены произошедшими изменениями в матке и эндокринной системе. Еще в течение нескольких месяцев гормональный уровень колеблется, что сказывается на толщине эндометрия.

В некоторых случаях болевые ощущения во время месячных у женщин, страдавших ранее альгоменореей , после родов могут ослабевать или исчезать вообще. Это происходит из-за изменений формы и расположения матки.

Почти у 10% молодых мам, традиционно кормящих детей грудью, менструация появляется до истечения полугода после родов: на втором или третьем месяце. Такая неожиданность бывает связана с гормональными нарушениями, недостаточной выработкой молока, длительными перерывами в кормлениях. Иногда это - индивидуальная особенность организма. Сворачивать лактацию в подобной ситуации необязательно, но тогда маме придется бороться с возросшей нагрузкой: пересмотреть питание и много отдыхать. В рационе обязательно должны присутствовать животные белки, углеводы, достаточное количество жиров, продукты, богатые кальцием, железом, витаминами Е, D, A, аскорбиновой и фолиевой кислотами. Необходимо дополнять меню специальными комплексами и биодобавками.

В тех случаях, когда обстоятельства вынуждают с первых дней кормить ребенка искусственными смесями, и необходимости в лактации нет, восстановления месячного цикла можно ждать в течение 1–3 месяцев со дня окончания послеродового периода. Обычно у мам, не кормящих грудью, первая менструация наступает через 6–8 недель со дня окончания лохий.

Интимная жизнь

Занятия сексом после хирургических родов необходимо отложить до окончания послеродового периода и образования плотного постоперационного рубца. Минимальный срок - около 2 месяцев при отсутствии каких-либо осложнений. Если в ходе операции по извлечению ребенка были повреждены нервные окончания, воспалился шов, появились другие нарушения здоровья, к интимной жизни можно будет вернуться не ранее, чем через 3–4 месяца.

Полное восстановление тканей после родов методом кесарева сечения происходит в течение нескольких лет. Несмотря на то, что заниматься бытовыми делами, спортом, работать, вести активный образ женщине можно начинать намного раньше, следующая беременность возможна только по истечении двух лет. В противном случае нельзя надеяться на ее благополучный исход: возможно нарушение целостности матки, расхождение ее по шву, неправильное расположение плода, отслойка плаценты или прорастание ее тканей сквозь рубец в прилегающие органы.

Вам помогла статья?

Да Нет

Опасность раннего наступления следующей беременности делает контрацепцию после кесарева сечения как никогда актуальной. Для подстраховки желательно использовать не один метод, а несколько. Обычно рекомендуют сочетать барьерное предохранение и оральные контрацептивы. Первые блокируют проникновение сперматозоидов, но недостаточно надежны. Гормональные средства имеют почти 100-процентный эффект, но не исключают так называемой «прорывной» овуляции. Сочетание нескольких способов практически гарантирует безопасность.

Надежды на календарный метод или лактационную аменорею с медицинской точки зрения несерьезны. Их результативность составляет не более 40–50%, так как овуляция имеет обыкновение наступать внезапно. Подвергать же свое здоровье риску преждевременной беременности после кесарева женщине нельзя.

Восстановление фигуры

Набранные лишние килограммы за время беременности и растянутый выпирающий живот мало радуют молодую мать. Досады после проведенной операции добавляет и необходимость щадить свое здоровье, избегая напряжения в первые месяцы. Восстановление фигуры после кесарева сечения, действительно, уходит на второй план. По сравнению с необходимостью правильного ухода за малышом и контролем собственного самочувствия, этот аспект можно считать маловажным.

Упругий плоский живот и тонкую талию после кесарева сечения вернуть удается далеко не всегда. Причиной этому становится перерастяжение кожи и диастаз - расхождение брюшных мышц. Особенно эта проблема характерна после многоплодной беременности или для женщин, никогда прежде не занимавшихся спортом. При подобных проблемах стройность можно вернуть только с помощью пластической операции. Во всех других случаях необходимо набраться терпения.

Диета

В первые дни после кесарева сечения - употребление только легкой жидкой пищи. На протяжении суток кишечник неспособен функционировать, так как находится под воздействием анестезии. Допускается пить обычную или минеральную воду с небольшим количеством фруктового сока. В последующие четыре дня меню постепенно расширяют, понемногу вводя в него бульоны, соки, молочные продукты, жидкие каши и протертые супы.

В течение нескольких недель после выписки из роддома рекомендуется соблюдать специальную диету для хирургических больных. Все блюда должны быть приготовлены без обжаривания: на пару или с помощью запекания, не содержать жестких корок, большого количества соли, специй, животных жиров, искусственных красителей.

нежирные сорта мяса и рыбы: индейка, цыпленок без кожи, телятина, треска, кета, ставрида;
творог и кефир жирностью не более 5%;
измельченные овощи: сначала в тушеном, а затем в сыром виде;
ягоды, фрукты;
цельнозерновой хлеб.

Блюда с большим содержанием крахмала и сахара следует ограничивать. К ним относятся:

картофель;
макароны;
манная каша;
шлифованный рис;
изделия из белой муки: печенье, пряники, булочки, пирожки;
сладости: шоколад, конфеты.

Полностью исключить из меню необходимо различные деликатесы и тяжелые продукты:

сало;
колбасы;
фастфуд;
ветчину;
маргарин.

Молодым мамам, которые кормят грудью, требуется придерживаться более строгих ограничений. Нередко их рацион в первые недели состоит только из каш на воде, протертого мяса и овощного рагу.

Обычно в течение 3–4 месяцев при правильном питании большая часть лишних килограммов, накопленных при беременности, постепенно уходит. Более радикальные меры: различные экспресс-диеты и разгрузочные дни практиковать можно не раньше окончания периода лактации.

Мамам, чьи дети находятся на искусственном вскармливании, в поисках, как быстро восстановиться после кесарева, также не рекомендуется истязать себя голодным рационом. Энергетическая ценность ежедневного меню для сохранения всех функций организма должна быть не ниже 1500 ккал. Для полноценного заживления тканей рекомендуется употреблять мясные продукты, заливное, фруктовые желе, куриные яйца.

Фитнес

Любые физические нагрузки, связанные с напряжением мышц живота, после кесарева сечения бывают разрешены не ранее, чем через 4 месяца. До истечения этого срока позволены только пешие прогулки.

В первый месяц для оказания поддержки прессу и смягчения болевых ощущений в дневное время необходимо . Носить его желательно по нескольку часов в день.

Выполнение физических упражнений, направленных на укрепление пресса, должно быть регулярным, а нагрузка - возрастать постепенно. Заниматься лучше в спортзале под руководством тренера, это дисциплинирует. Если такой возможности нет, следует оборудовать место в домашних условиях.

Дополнительно можно ходить на плавание, бегать на лыжах, кататься на велосипеде. Эти занятия мягко стимулируют тонус брюшных мышц, способствуют подтягиванию живота.

Йога

Из восточных практик укреплению пресса после кесарева сечения помогают дыхательные, статические упражнения, движения на растягивание мышц. Их требуется выполнять в спокойной обстановке, в утренние или вечерние часы, лучше ежедневно. Многие упражнения йоги отлично подходят в качестве разминки или завершающего этапа фитнеса.

Упражнения дома

Для домашних занятий можно приобрести степпер или беговую дорожку. В качестве вспомогательных снарядов подойдет комнатная мебель: стул или диван. Чтобы после кесарева сечения живот стал подтягиваться, полезно выполнять упражнения на скручивание, имитацию езды на велосипеде из положения лежа, подтягивание ног к груди, качание пресса. Дома желательно заниматься ежедневно, по 30–40 минут. При отсутствии времени, вместо полноценного комплекса, можно выполнять несколько подходов в различные периоды по возможности.

Когда показаться врачу

Если процесс восстановления после хирургического вмешательства проходит успешно, на очередной медицинский осмотр к гинекологу можно явиться через полгода после родов.

Более ранний визит необходимо нанести при появлении настораживающих признаков:

изменение характера лохий до окончания послеродового периода: появления примесей гноя, тяжелого запаха;
возникновение частых спазмов или внезапных режущих болей в животе после заживления швов;
появление набухания, покраснения, зуда или нагноения в области шва;
отсутствие месячных в течение пяти и более месяцев со дня прекращения лактации.

Дополнительное медицинское обследование необходимо и в случае резкого изменения менструального цикла: выделении крови или гноя перед месячными или после их окончания, постоянные внутренние боли, приступы слабости или головокружения.

При нахождении женщины в больнице ее состояние может быть относительно стабильным, а осложнения после операции развиваются позже.

Какие могут быть осложнения

Приблизительно в 20% случаев кесарева сечения у рожениц возникают различного рода осложнения. В основном они бывают связаны с имеющимися системными заболеваниями, обстоятельствами, возникшими во время проведения операции или в период раннего восстановления.

Чаще всего это различные инфекционные процессы, патологии сосудистой системы и функций кроветворения.

Распространенные осложнения:

воспаление или расхождение постоперационного шва, образование грыж;
присоединение вторичной инфекции: развитие воспалительного процесса в полости матки, прилегающей тазовой клетчатке или в придатках;

В зависимости от физического состояния каждой женщины, возможны и другие осложнения. По этим причинам, выясняя, как восстановиться после кесарева сечения, важно не переусердствовать. При странных переменах в самочувствии или изменении внешнего вида шва, появлении в этой области покраснения, жжения или сильного зуда следует идти на консультацию к врачу.

Мнение врачей

Кесарево сечение - сложная хирургическая операция. Ее назначают роженицам не из прихоти, а по серьезным медицинским показаниям, когда существует реальная угроза здоровью будущей матери или ее ребенка. Врачи роддомов неслучайно отказывают пациенткам в проведении этой процедуры по желанию, без наличия оснований. Ведь природные роды - хоть и болезненный, но менее опасный процесс, если речь идет о полностью здоровых женщинах. После естественного родоразрешения мама уже через несколько часов может вставать и постепенно возвращаться к обычной жизни. Кесарево же требует длительного восстановления, продолжающегося иногда более полугода.

Немаловажно, что первая подобная операция - почти безусловный повод для последующих искусственных родов таким же путем. Хотя со временем место разреза мышц и стенки матки надежно зарастает, структура тканей в области шва бывает неэластична. Естественным образом родить после кесарева женщина может, но лишь при условии, что ей менее 30 лет и после операции прошло более трех лет.

При повторном хирургическом вмешательстве разрез хирург производит по прежнему шву, что значительно замедляет последующее заживление и увеличивает риск осложнений. Допустимое количество безопасных кесаревых, которое может перенести одна женщина - не более четырех. На практике успешное и относительно быстрое восстановление после кесарева сечения происходит только после первых двух вмешательств. Разумеется, каждый случай индивидуален, существуют матери, родившиеся таким образом по 5 и более детей, но это исключения.

Условием для благополучного восстановления здоровья после проведения кесарева является соблюдение всех врачебных предписаний. Первые несколько суток переносятся особенно тяжело. Молодая мать страдает от болей, остаточных явлений наркоза. Практически у всех развивается атония кишечника, поэтому нельзя употреблять твердую пищу.

Залеживаться в постели не рекомендуется. Уже через несколько часов после отхода анестезии желательно двигать руками и ногами, начинать поворачиваться. На вторые сутки должна активироваться работа кишечника: в животе появляется урчание, начинают отходить газы. При отсутствии признаков кишечной активности необходима стимуляция лекарственными препаратами.

Молоко у таких женщин приходит с небольшим запозданием - через 3–4 суток. В этот период ребенка приходится докармливать смесями.

После выписки процесс восстановления продолжается. Нельзя нагружать себя физической работой, подолгу ходить, нося младенца на руках, поднимать по лестнице коляску. Для поддержания мышечного корсета полезно надевать бандаж. Подбирать необходимо не сдавливающую бока, а удобную эластичную модель. Носить конструкцию следует не более 6–8 часов в день и только на протяжении двух месяцев после операции. Привычка спать в бандаже или использование его для втягивания живота слишком долго приведет к обратному эффекту - мышцы ослабнут и станут дряблыми.

Заниматься фитнесом для возвращения стройности нужно осторожно. В первые несколько недель ежедневная нагрузка не должна превышать 20–30 минут. При этом нельзя использовать отягощения или делать упражнения, сильно напрягающие пресс. Перед началом занятий необходимо обратиться к наблюдающему врачу, чтобы исключить возможные противопоказания.

Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас... Мы исправимся...

Давайте улучшим эту статью!

Submit Feedback

Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!

Во всем мире существует отчетливая тенденция к бережному родоразрешению, которое позволяет сохранить здоровье и матери, и ребенку. Инструментом, помогающим этого достичь, является операция кесарева сечения (КС). Значительным достижением стало широкое применение современных методик обезболивания.

Основным недостатком этого вмешательства считается увеличение частоты послеродовых инфекционных осложнений в 5-20 раз. Однако адекватная антибактериальная терапия существенно уменьшает вероятность их возникновения. Тем не менее, до сих пор идут споры о том, в каких случаях делают кесарево сечение, а когда допустимо физиологическое родоразрешение.

Когда показано оперативное родоразрешение

Кесарево сечение – серьезное оперативное вмешательство, при котором увеличивается риск осложнений по сравнению с нормальными естественными родами. Его осуществляют только по строгим показаниям. По желанию пациентки КС может быть произведено в частной клинике, но далеко не все акушеры-гинекологи возьмутся за такую операцию без необходимости.

Операцию выполняют в следующих ситуациях:

1. Полное предлежание плаценты – состояние, при котором плацента находится в нижнем отделе матки и закрывает внутренний зев, не давая родиться ребенку. Неполное предлежание является показанием к операции при появлении кровотечения. Плацента обильно снабжена сосудами, и даже небольшое повреждение ее способно вызвать кровопотерю, нехватку кислорода и гибель плода.

2. Произошедшая раньше времени от маточной стенки – состояние, угрожающее жизни женщины и ребенка. Отслоившаяся от матки плацента является источником кровопотери для матери. Плод же перестает получать кислород и может погибнуть.

3. Перенесенные ранее оперативные вмешательства на матке, а именно:

как минимум два кесаревых сечения;
сочетание одной операции КС и хотя бы одного из относительных показаний;
удаление межмышечной или на солидном основании;
коррекция порока строения матки.

4. Поперечное и косое положения ребенка в полости матки, тазовое предлежание («попой вниз») в комбинации с ожидаемым весом плода свыше 3,6 кг или с любым относительным показанием к оперативному родоразрешению: ситуация, когда ребенок располагается у внутреннего зева не теменной областью, а лбом (лобное) или лицом (лицевое предлежание), и другие особенности расположения, способствующие родовой травме у ребенка.

Беременность может наступить даже в течение первых недель послеродового периода. Календарный метод контрацепции в условиях нерегулярного цикла неприменим. Наиболее часто используются презервативы, мини-пили (гестагенные контрацептивы, не влияющие на ребенка во время вскармливания) или обычные (в отсутствие лактации). Использование должно быть исключено.

Один из самых популярных методов – . Установка спирали после кесарева сечения может быть выполнена в первые двое суток после него, однако это увеличивает риск инфицирования, кроме того, достаточно болезненно. Чаще всего спираль устанавливают спустя примерно полтора месяца, сразу после начала менструации или в любой удобный для женщины день.

Если женщине больше 35 лет и у нее есть как минимум двое детей, по ее желанию во время операции хирург может выполнить хирургическую стерилизацию, проще говоря, перевязку маточных труб. Это необратимый способ, после которого зачатие практически никогда не наступает.

Последующая беременность

Естественные роды после кесарева сечения допускаются, если сформировавшаяся соединительная ткань на матке состоятельна, то есть крепкая, ровная, способная выдержать напряжение мышц при родах. Этот вопрос при следующей беременности следует обсудить с наблюдающим врачом.

Вероятность последующих родов нормальным образом повышается в следующих случаях:

женщина родила хотя бы одного ребенка через естественные пути;
если КС проводилось из-за неправильного положения плода.

С другой стороны, если пациентке на момент последующих родов уже больше 35 лет, у нее есть лишний вес, сопутствующие заболевания, несоответствующие друг другу размеры плода и таза, вероятно, что ей снова будет сделана операция.

Сколько раз можно делать кесарево сечение?

Число таких вмешательств теоретически не ограничено, однако для сохранения здоровья рекомендуется делать их не более двух раз.

Обычно тактика при повторной беременности следующая: женщина регулярно наблюдается у акушера-гинеколога, и в конце срока вынашивания делается выбор – операция или естественные роды. При обычных родах врачи готовы в любой момент провести экстренную операцию.

Беременность после кесарева сечения лучше планировать с интервалом в три года и более. В этом случае уменьшается риск несостоятельности шва на матке, беременность и роды протекают без осложнений.

Через сколько можно рожать после операции?

Это зависит от состоятельности рубца, возраста женщины, сопутствующих заболеваний. Аборты после КС отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье. Поэтому если женщина все же забеременела почти сразу после КС, то при нормальном течении беременности и постоянном врачебном наблюдении она может выносить ребенка, но родоразрешение будет, скорее всего, оперативным.

Главной опасностью ранней беременности после КС является несостоятельность шва. Она проявляется нарастающей интенсивной болью в животе, появлением кровянистых выделений из влагалища, затем могут появиться признаки внутреннего кровотечения: головокружение, бледность, падение артериального давления, потеря сознания. В этом случае необходимо срочно вызывать «Скорую помощь».

Что важно знать при втором кесаревом сечении?

Плановая операция обычно проводится в сроке 37-39 недель. Разрез производится по старому рубцу, что несколько удлиняет время операции и требует более сильной анестезии. Восстановление после КС также может происходить медленнее, так как рубцовая ткань и спайки в брюшной полости препятствуют хорошему сокращению матки. Однако при позитивном настрое женщины и ее семьи, помощи родственников эти временные трудности вполне преодолимы.

На сегодняшний день беременность, наступившая после предыдущего оперативного родоразрешения, перестала быть редкостью. Вопросом больше становится не столько удовлетворение желания иметь еще одного малыша, сколько промежуток, который перед этим необходимо выдержать женщине. Кроме того, при подготовке и ведении беременности после кесарева сечения существуют важные моменты, и это необходимо учитывать будущей маме.

Содержание:

Что представляет собой операция кесарева сечения

Оперативное родоразрешение, суть которого сводится к рассечению стенки матки и извлечению через него новорожденного, носит название кесарево сечение. На рассеченный участок накладываются швы, а в процессе заживления раны образуется рубец. Рубцуется рана через 3-4 месяца, полное же восстановление матки происходит через год после проведения операции. Для безопасного течения повторной беременности врачи советуют планировать ее по прошествии двух лет после перенесенной операции, но не ранее.

Ранняя беременность может привести к различным патологиям, среди которых наиболее частыми являются следующие:

расхождение рубца в период вынашивания ребенка или при естественных родах;
прикрепление плаценты к рубцу;
отслоение плаценты на любом сроке беременности;
заниженное расположение плаценты.

Если между беременностями выдержан надлежащий срок, то проблем с вынашиванием малыша, как правило, не возникает. В противном случае есть большой риск расхождения маточного шва, что приводит к гибели плода, а при неоказании своевременной медицинской помощи – и матери.

Особенности планирования беременности

Беременность после кесарева сечения – это часто немалый риск, однако при правильном подходе и постоянном наблюдении врачом она проходит благоприятно. Решение о возможности выносить малыша в данном случае принимает гинеколог, для чего оценивается общее состояние женщины, причины, которые привели к операции, и, наиболее важное, состояние маточного рубца.

Первым этапом планирования врачи называют контрацепцию , так как повторная ранняя беременность может быть прервана по медицинским показаниям, что крайне неблагоприятно скажется на состоянии маточного рубца.

Не ранее, чем через полгода, а лучше год после оперативного родоразрешения, проводятся следующие исследования, дающие объективную оценку состояния рубца:

Осмотр гинеколога с пальпированием шва, где определяется общее его состояние. При пальпации врач способен определить, достаточно ли сформирован рубец, есть ли на нем размягченные участки, присутствует ли болезненность.
Гистерография, или рентгеновские снимки, выполненные в нескольких проекциях. Контрастное вещество, вводимое перед процедурой в полость матки, помогает определить состоятельность рубца.
Гистероскопия, или визуальная диагностика полости матки, проводимая с помощью оптического прибора. Данный метод позволяет диагностировать любые внутриматочные патологии и определить то, из какой ткани сформирован рубец.

Нельзя думать, что по прошествии долгого времени беременность после кесарева сечения можно планировать, не пройдя перечисленные исследования. Врач обязательно должен осмотреть образовавшийся на матке рубец, оценить его состояние и сделать заключение о том, из какой ткани он образовался.

Повторная беременность разрешается, если установлено, что рубец сформировался полностью из мышечной ткани, при этом он должен быть практически незаметен. Если же в образовавшемся рубце присутствует или преобладает соединительная ткань, то такой рубец считается несостоятельным, и повторная беременность в этом случае не будет разрешена. Несостоятельный рубец может разойтись при растягивании матки, так как он не способен выдержать нагрузку, которую несет беременность, часто размягчается и расходится.

Стоит помнить и том, что беременность после трех операций кесарева сечения вовсе не допустима. Уже после второй операции врач, скорее всего, предложит роженице воспользоваться кардинальным методом контрацепции – стерилизацией , или перевязыванием маточных труб .

Видео: Врач акушер-гинеколог об осложнениях от кесарева сечения и планировании беременности после операции.

Ведение беременности

Беременные с перенесшей операцией кесарева сечения относятся к так называемой группе риска по ведению беременности и дальнейшему родоразрешению. Такие женщины чаще посещают ведущего их врача, им назначаются дополнительные методы обследования, особенно в третьем триместре беременности:

На осмотре гинеколог регулярно проверяет рубец на болезненность, используя метод пальпации. Любые размягчения или, напротив, уплотнения вызывают настороженность и дают основания для госпитализации.
Состояние рубца на матке регулярно исследуется при помощи УЗИ-диагностики вагинальным датчиком, поэтому беременным группы риска чаще назначается данный вид обследования.
Часто плацента крепится к рубцу на матке, что сказывается на кровотоке и питании плода. Допплерогфия помогает вовремя определить возможные риски и назначить необходимую терапию.
Особое внимание уделяется беременной женщине, если она ожидает двух или более малышей. Риск истончения даже правильно и хорошо сформированного рубца увеличивается.
На 34-35 неделе беременности после кесарева сечения женщине предлагается стационарное пребывание, так как это время наиболее интенсивного роста и развития плода, приводящее к усиленному растяжению матки. Маточный рубец в этот период выдерживает наибольшие нагрузки, и риск его расхождения значительно возрастает. При любом подозрении на патологию проводится операционное родоразрешение.

Наибольший риск при ведении беременности составляет несостоятельный рубец, не способный выдерживать нагрузки или сопротивляться им при растяжении матки. Это приводит к расхождению рубца в процессе вынашивания ребенка, поэтому такую беременность врачи предлагают прервать, если это происходит на ранних сроках, или же принимают решение о повторном кесаревом сечении, если угроза расхождения шва возникает в третьем триместре.

Роды после кесарева сечения

Влагалищные, или естественные роды после кесарева сечения считаются возможными в том случае, если причина предшествующей операции заключалась в особенностях течения беременности: например, неправильное положение плода или слабая родовая деятельность. В любом случае, данное решение принимает только врач на основании проведенных исследований и наблюдений.

Если для последующего кесарева сечения нет особых предписаний, то и для женщины, и для ребенка более предпочтительными являются естественные роды. Однако стоит учитывать и то, что при повторной беременности, наступившей после кесарева сечения через год или даже менее, врач не разрешит влагалищные роды, и родоразрешение пройдет путем кесарева сечения. Это еще один аргумент в пользу того, чтобы выждать минимальный промежуток между беременностями.

Возможность естественных родов зависит еще и от того, какое кесарево сечение было произведено в предыдущий раз. При продольном рубце (так называемое классическое кесарево сечение) естественные роды считаются недопустимыми. При наличии поперечного рубца и отсутствии противопоказаний может рассматриваться возможность влагалищных родов.

Разрешаются естественные роды в следующих случаях:

рубец сформирован правильно, риска расхождения его в родах нет;
плацента локализуется не на рубце;
при поперечном рубце;
вес плода не превышает 3,5 кг;
в матке находится один плод;
предыдущее кесарево сечение было вызвано особенностями течения беременности.

Врачи принимают решение о том, каким способом будут проведены роды, после 35 недель. Для этого оценивается не только состояние рубца, но и размер и положение плода, расположение плаценты относительно рубца и зева матки. Стоит отметить, что при беременности, наступившей после двух оперативных родоразрешений, вопрос о естественных родах в третий раз закрывается.

Пушкина Ольга Александровна Врач акушер-гинеколог, специалист в области современных методов доказательной гинекологии Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии Запись на приём

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук Запись на приём

Кесарево сечение - это оперативное вмешательство в организм. Поэтому в отличие от нормально прошедших естественных родов, после которых женщина не нуждается в медицинском контроле, после кесарева сечения контроль состояния родильницы и медицинская помощь ей необходимы. Кроме того, понятно, что после полостной операции значительно выше риск осложнений и больше число ограничений.

Первые сутки после операции молодая мама проводит в операционном блоке под наблюдением анестезиолога и акушера. Они следят за ее самочувствием, за тем, как сокращается матка, работают кишечник и мочевой пузырь.

Первые несколько часов после кесарева сечения родильница лежит. Через шесть часов ей позволяют сесть, через12 часов — встать и сделать несколько шагов. Разумеется, вставать самой маме пока не нужно — это можно делать только с помощью медсестры или кого-то из родных.

На вторые сутки молодую маму переводят в послеродовое отделение, где она может находиться вместе с малышом.

Чтобы организм родильницы быстрее восстановился после кесарева сечения, в первые сутки после операции ей разрешают пить минеральную воду без газа, в которую можно добавить сок лимона. Правда, есть в первый день не стоит, вместо этого женщине обычно назначают капельницу с витаминами и микроэлементами. Уже на вторые сутки после кесарева сечения диета расширяется — можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание — из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма.

Если говорить о медикаментозной поддержке в первые дни после кесарева сечения, то родильнице обязательно назначают обезболивающие препараты. Обезболивание, как правило, требуется в течение первых 2-3 дней, потом постепенно от него отказываются.

Кроме обезболивающих препаратов, назначаются средства, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Для того, чтобы избежать инфекционных осложнений, после кесарева сечения (чаще всего экстренного) довольно часто назначаются антибиотики. После планового кесарева — обычно обходятся без них.

Наибольшее беспокойство после операции родильнице может доставлять шов: он может болеть, особенно при даже незначительной нагрузке, его нужно ежедневно перевязывать, кроме того, живот и область шва нельзя мочить в течение первой недели после кесарева. Болевые ощущения быстро слабеют — к третьему дню большинство родивших женщин отказываются от обезболивающих препаратов. На седьмые сутки после операции снимают швы, если только они не должны рассосаться сами. После того, как шов заживет, он будет практически незаметен, и никоим образом не будет мешать молодой маме. Конечно, если она будет тщательно выполнять все рекомендации врача.

0Array ( => Беременность => Гинекология) Array ( => 4 => 7) Array ( =>.html => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html) 4

Еще один вопрос, который мучает женщин перед кесаревым сечением - как будет сокращаться матка, если она «не знает», что роды произошли.

Во-первых, после кесарева сечения женщине назначают препараты, которые помогают матке сокращаться. Как и после обычных родов, матка будет освобождаться от остатков слизистой оболочки — кровяных сгустков. Только в случае кесарева сечения этот процесс может идти медленнее и затягивается на 2-3 недели.

Во-вторых, очень важно, чтобы после кесарева сечения молодая мама как можно скорее начинала кормить малыша грудью, причем не по расписанию, а по требованию. Кормление сейчас, при использовании перидуральной анестезии, возможно даже сразу после операции. Когда малыш сосет грудь, матка начинает сокращаться интенсивнее и избавляется от всего лишнего быстрее и качественнее. После операции молоко может прийти так же, как после естественных родов — на третий день, или чуть позже.

Кроме того, что восстановление идет несколько медленнее и беспокоит область шва, послеродовой период для женщин, родивших через кесарево сечение, не отличается от послеродового периода у родивших естественным путем.

Не следует поднимать тяжести больше, чем вес ребенка, не нужно переутомляться. Для того, чтобы помочь мышцам живота, можно поносить послеродовой бандаж — но не долго, иначе эффект будет обратным.

1000 рублейснятие ЭКГ с расшифровкой

- 25%первичный
приём врача
терапевта по выходным

Единственный момент, на который стоит обратить внимание - беременеть после кесарева сечения можно не раньше, чем через три года, поэтому вопросы с предохранением должны быть решены как можно скорее и как можно более тщательным образом.

После того, как врач снимает швы и делает контрольное УЗИ, если ни со стороны матери, ни со стороны ребенка нет осложнений, их выписывают домой. Как правило, это происходит на 8-10 день после родов. Если же операция сопровождалась осложнениями, то период восстановления может быть более длительным.

В первую неделю после выписки, пока еще женщину может беспокоить шов, и она полностью не восстановилась, домашние должны обеспечить ей по возможности более щадящий режим и снять с нее работу по дому и все, что не касается ухода за ребенком.

Лучше, если первое время после возвращения домой женщина будет дома не одна, а вместе с кем-либо из родных или знакомых. Специальная диета после выписки из роддома уже не нужна, женщина переходит на нормальное питание кормящей матери. Принимать ванну или плавать можно не раньше, чем через полтора месяца после кесарева сечения, а полноценные физические нагрузки придется отложить на два месяца. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции, предварительно посетив гинеколога и убедившись в том, что восстановительный период проходит нормально.

Чувство некоторого дискомфорта и чувство онемения кожи в области рубца может сохраняться в течение нескольких месяцев после кесарева сечения. Это нормально. Однако если возникают выраженные болевые ощущения, рубец краснеет или из шва появляются коричневатые, желтые или кровяные выделения, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Как правило, и после планового, и после экстренного кесарева сечения женщина имеет много шансов следующего ребенка родить естественным путем, конечно, если во время следующей беременности показаний для кесарева сечения не будет.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» Вы можете пройти полное обследование, как во время беременности, так и после родов. Акушер-гинеколог проведет контрольный анализ, консультация врача позволит убедиться, что все ваши органы вернулись в исходное состояние, что послеродовой период проходит без осложнений.

Восстановление после родов - непростой процесс даже для женщин, родивших через естественные родовые пути. Что уж говорить о кесаревом сечении, когда ко всем послеродовым проблемам присоединяются послеоперационные! Мы расскажем о том, что может предпринять молодая мама для более быстрого восстановления после этого оперативного вмешательства.

Возможные последствия операции

Кесарево сечение - это операция рождения плода путем извлечения через разрез брюшной стенки и матки. Послеродовая матка возвращается в свое исходное состояние в течение 6-8 недель. Травматизация матки во время хирургического вмешательства, отек, наличие кровоизлияний в области шва, большое количество шовного материала замедляют инволюцию матки и предрасполагают к возникновению послеоперационных гнойно-септических осложнений в области малого таза с вовлечением в процесс матки и придатков. Эти осложнения после кесарева сечения встречаются в 8-10 раз чаще, чем после влагалищных родов. Такие осложнения, как эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки), аднексит (), параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), в дальнейшем оказывают влияние на репродуктивную функцию женщины, т.к. могут привести к нарушению , синдрому тазовых болей, бесплодию.

Исходное состояние здоровья женщины, выбор рационального метода и техники выполнения операции, качество шовного материала и антибактериальной терапии, а также рациональное ведение послеоперационного периода, профилактика и лечение осложнений, связанных с оперативным родоразрешением, определяют благоприятные результаты операции.

Поперечный разрез в нижнем сегменте матки проводится параллельно круговым мышечным волокнам, в том месте, где почти нет кровеносных сосудов. Поэтому он меньше травмирует анатомические структуры матки, а значит, в меньшей степени нарушает течение процессов заживления в операционной зоне, а использование современных синтетических рассасывающихся нитей способствует длительному удерживанию краев раны на матке, что приводит к оптимальному процессу заживления и формированию состоятельного рубца на матке, что очень важно для последующих беременностей и родов.

Профилактика осложнений после кесарева сечения

В настоящее время с целью профилактики материнской заболеваемости после кесарева сечения применяют современные высокоэффективные антибиотики широкого спектра действия, поскольку в развитии инфекции велика роль микробных ассоциаций, вирусов, микоплазм, хламидий и др. Во время операции кесарева сечения профилактическое введение антибиотиков проводят после пересечения пуповины, чтобы уменьшить их отрицательное воздействие на ребенка. В послеоперационном периоде предпочтение отдается коротким курсам антибиотикотерапии, чтобы уменьшить поступление препаратов к ребенку через молоко матери; при благоприятном течении кесарева сечения после операции антибиотики не вводят вовсе.

В первые сутки после операции кесарева сечения родильница находится в палате интенсивной терапии под пристальным наблюдением медицинского персонала, при этом осуществляется контроль за деятельностью всего ее организма. Разработаны алгоритмы ведения родильниц после кесарева сечения: адекватное восполнение кровопотери, обезболивание, поддержание сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. Очень важно в первые часы после операции следить за выделениями из половых путей, т.к. высок риск маточного кровотечения вследствие нарушения сократительной способности матки, вызванной операционной травмой и действием наркотических средств. В первые 2 часа после операции проводится постоянное внутривенное капельное введение сокращающих матку препаратов: окситоцина, метилэргометрина, на низ живота кладется пузырь со льдом.

После общего наркоза могут быть боли и першение в горле, тошнота и рвота.

Снятию болевых ощущений после операции уделяется огромное значение. Уже через 2-3 часа назначают ненаркотические анальгетики, через 2-3 суток после операции обезболивание проводится по показаниям.

Операционная травма, попадание в брюшную полость при операции содержимого матки (околоплодные воды, кровь) вызывают снижение перистальтики кишечника, развивается парез - вздутие живота, задержка газов, что может привести к инфицированию брюшины, швов на матке, спаечному процессу. Повышение вязкости крови во время операции и после нее способствует образованию тромбов и возможной закупорке ими различных сосудов.

С целью профилактики пареза кишечника, тромбоэмболических осложнений, улучшения периферического кровообращения, ликвидации застойных явлений в легких после искусственной вентиляции важна ранняя активизация родильницы в постели.

После операции желательно поворачиваться в кровати с боку на бок, к концу первых суток рекомендуется раннее вставание: сначала надо посидеть в постели, спустить ноги, а затем начать вставать и понемногу ходить. Вставать нужно только с помощью или под присмотром медперсонала: после достаточно длительного лежания возможно головокружение, падение.

Не позднее первых суток после операции необходимо начинать медикаментозную стимуляцию желудка и кишечника. Для этого применяется прозерин, церукал или убретид, кроме того, делается клизма. При неосложненном течении послеоперационного периода перистальтика кишечника активизируется на вторые сутки после операции, газы отходят самостоятельно, а на третий день, как правило, бывает самостоятельный стул.

В 1-е сутки родильнице дают пить минеральную воду без газов, чай без сахара с лимоном небольшими порциями. На 2-е сутки назначается низкокалорийная диета: жидкие каши, мясной бульон, яйца всмятку. С 3-4-х суток после самостоятельного стула родильница переводится на общую диету. Не рекомендуется прием слишком горячей и слишком холодной пищи, твердые продукты в свой рацион надо вводить постепенно.

На 5-6-е сутки проводятся ультразвуковые исследования матки с целью уточнения своевременного ее сокращения.

В послеоперационный период ежедневно проводится смена повязки, осмотр и обработка послеоперационных швов одним из антисептиков (70%-ный этиловый спирт, 2%-ная настойка йода, 5%-ный раствор калия перманганата). Швы с передней брюшной стенки снимаются на 5-7-е сутки, после чего решается вопрос о выписке домой. Бывает, что рана на передней брюшной стенке ушивается внутрикожным "косметическим" швом рассасывающимся шовным материалом; в таких случаях наружных съемных швов нет. Выписка обычно проводится на 7-8-е сутки.

Налаживание грудного вскармливания после кесарева

После операции кесарева сечения нередко возникают трудности с кормлением грудью. Они обусловлены рядом причин, среди которых боль и слабость после операции, сонливость ребенка на фоне применения обезболивающих средств или нарушения адаптации новорожденного при оперативном родоразрешении, использование смесей, чтобы дать "отдохнуть" матери. Эти факторы затрудняют налаживание грудного вскармливания. В связи с необходимостью низкокалорийной диеты в течение 4 суток становление лактации происходит на фоне дефицита в макро- и микроэлементов, что отражается не только на количестве, но и качестве молока. Так, суточная секреция молока после кесарева сечения почти в 2 раза ниже по сравнению с самопроизвольными родами; в молоке наблюдается низкое содержание основных ингредиентов.

Важно обеспечить прикладывание ребенка к груди в первые 2 часа после операции. В настоящее время большинство родовспомогательных учреждений работают по принципу совместного пребывания матери и ребенка.

Поэтому, если все обошлось без осложнений, можно высказать пожелание оставить ребенка рядом с собой и начать кормление грудью под присмотром персонала, как только отойдет наркоз и появятся силы взять своего малыша на руки (примерно через 6 часов после операции). Родильницам, у которых кормление по разным причинам откладывается на более поздние сроки (рождение детей, требующих особого лечения, возникновение осложнений у матери), следует прибегать к сцеживанию молока в часы кормлений, чтобы стимулировать лактацию.

Одно из главных условий успешного грудного вскармливания после кесарева сечения - найти положение, в котором женщине удобно кормить ребенка. В первые сутки после операции легче кормить, лежа на боку. Некоторые женщины находят это положение неудобным, т.к. при этом происходит растяжение швов, поэтому можно кормить сидя и держа ребенка под мышкой ("футбольный мяч из-под мышки" и "лежим поперек кровати"). В этих позах на колени кладутся подушки, ребенок на них лежит в правильном положении, одновременно снимается нагрузка с области швов. По мере восстановления в дальнейшем мать может кормить ребенка и лежа, и сидя, и стоя.

С целью стимулирования лактации применяют физиотерапевтические методы стимуляции лактации (УФО молочных желез, УВЧ, вибрационный массаж, ультразвуковое воздействие, звуковую "биоакустическую" стимуляцию), фитотерапию: отвар тмина, укропа, душицы, аниса и др. Для улучшения качественного состава грудного молока необходимо вводить в рацион кормящей матери пищевые добавки (специализированные белково-витаминные продукты): "Фемилак-2", "Млечный путь", "Мама плюс", "Энфимама". Все эти мероприятия оказывают благоприятное влияние на показатели физического развития детей в период пребывания в родильном доме, а мать выписывается с хорошо установившейся лактацией.

Восстановление физической формы после кесарева

Теплое обливание тела по частям из душа возможно уже со 2-х суток после операции, но полностью принять душ можно после выписки из родильного дома. При омовении шва лучше пользоваться мылом без отдушек, чтобы не травмировать корочку. Погрузиться в ванну можно не ранее 6-8 недель после операции, т.к. к этому сроку полностью заживает внутренняя поверхность матки и матка возвращается в нормальное состояние. Поход в баню возможен только через 2 месяца после осмотра врача.

Чтобы послеоперационный рубец быстрее рассасывался, его можно смазывать преднизолоновой мазью или гелем контрактубекс. В области рубца до 3 месяцев может ощущаться онемение, до тех пор пока не восстановятся нервы, пересеченные во время операции.

Немаловажное значение имеет восстановление физической формы после операции кесарева сечения. С первых суток рекомендуется ношение послеродового бандажа. снимает боли в пояснице, помогает сохранить правильную осанку, ускоряет восстановление эластичности мышц и кожи, предохраняет швы от расхождения, помогая заживлению послеоперационной раны. Однако его длительное ношение нежелательно, т.к. мышцы должны трудиться, сокращаться. Как правило, бандаж носят несколько недель после родов, ориентируясь на состояние мышц живота и общее самочувствие. Лечебную гимнастику следует начинать через 6 часов после операции, постепенно наращивая ее интенсивность. После снятия швов и консультации врача можно приступить к выполнению упражнений на укрепление мышц тазового дна и мышц передней брюшной стенки (упражнение - сжатие и расслабление тазового дна с постепенным нарастанием продолжительности до 20 секунд, втягивание живота, подъем таза и другие упражнения), что вызывает прилив крови к органам малого таза и ускоряет восстановление. При выполнении упражнений не только восстанавливается физическая форма, но и происходит выделение эндорфинов - биологически активных веществ, улучшающих психологическое состояние женщины, уменьшающих напряжение, ощущение подавленности, заниженной самооценки.

После операции в течение 1,5-2 месяцев не рекомендуется подъем тяжестей более 3-4 кг. К более активным занятиям можно приступать через 6 недель после родов, учитывая уровень своей физической подготовки до беременности. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая силовых упражнений на верхнюю часть туловища, т.к. это может снизить лактацию. Не рекомендуются активные виды аэробики и бега. В дальнейшем, если есть возможность, желательно заниматься по индивидуальной программе с тренером. После высокоинтенсивных тренировок может увеличиться уровень молочной кислоты, и, как следствие, вкус молока ухудшается: оно становиться кислым, и малыш отказывается от груди. Поэтому занятие каким-либо видом спорта для кормящей женщины возможно только по окончании грудного вскармливания, а не кормящим - после восстановления менструального цикла.

Сексуальные отношения можно возобновить через 6-8 недель после операции, посетив гинеколога и посоветовавшись о методе контрацепции.

Последующие роды

Постепенное восстановление мышечной ткани в области рубца на матке происходит в течение 1-2 лет после операции. Около 30% женщин после кесарева сечения в дальнейшем планируют иметь еще детей. Считается, что более благоприятным для наступления беременности и родов является период спустя 2-3 года после перенесенной операции кесарева сечения. Тезис "после кесарева сечения роды через естественные родовые пути невозможны" в настоящее время становится неактуальным. По ряду причин многие женщины предпринимают попытку влагалищных родов после кесарева сечения. В некоторых учреждениях процент естественных родов с рубцом на матке после кесарева сечения составляет 40-60%.

Начинаем с гимнастики
Через 6 часов после операции можно приступать к простейшей лечебной гимнастике и массажу грудной клетки и живота. Можно выполнять их и без инструктора, лежа в постели со слегка согнутыми коленями:

круговые поглаживания ладонью по всей поверхности живота по часовой стрелке справа налево, вверх и вниз по ходу прямых мышц живота, снизу вверх и сверху вниз наискось - по ходу косых мышц живота - в течение 2-3 минут;
поглаживание передней и боковой поверхности грудной клетки снизу вверх к подмышечной области, левая сторона массируется правой рукой, правая - левой;
руки заводятся за спину и производится поглаживание поясничной области тыльной и ладонной поверхностью кистей рук в направлении сверху вниз и в стороны;
глубокое грудное дыхание, для контроля ладони кладутся поверх грудной клетки: на счет 1-2 делается глубокий вдох грудью (грудная клетка поднимается), на счет 3-4 глубокий выдох, при этом на грудную клетку слегка надавливают ладонями;
глубокое дыхание животом, ладонями, придерживая область швов, на счет 1-2 вдохнуть, раздувая живот, на счет 3-4 выдохнуть, как можно больше втягивая в себя живот;
вращение ступнями, не отрывая пятки от постели, поочередно в одну и другую сторону, описывая максимально большой круг, сгибание стоп на себя и от себя;
поочередное сгибание и разгибание левой и правой ноги, пятка скользит по постели;
покашливание, поддерживая ладонями область швов.
Упражнения повторять 2-3 раза в день.

Людмила Петрова,
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной
категории, заведующая родовым отделением
роддома N 16, г. Санкт-Петербург